شارك
الرئيسية
5 دقائق 
تُعتبر الممارسة المستندة إلى الأدلة معياراً ذهبياً في رعاية المرضى، إلا أن الأبحاث تشير إلى استغراق المستشفيات والعيادات لحوالي 17 عاماً لتتبنى ممارسة أو علاجاً أثبتت الأدلة المنهجية الأولى أنه يساعد المرضى.
لماذا هذا التأخير الطويل بينما كانت صحة المريض على المحك؟ يرجع جزء من السبب إلى التحدي المتمثل في تعديل الممارسات لتناسب البيئة. يحدث غالباً أن تتعارض محاولة "إدخال" ممارسة جديدة إلى مستشفى أو عيادة مع الممارسات الموجودة، كما تلقى مقاومة من مقدمي الرعاية الصحية. إلا أن الانحراف عن الاستناد إلى أدلة يمكن أن يُضعف فاعلية الممارسة ويقلل فوائدها. ويجب على القادة الموازنة بين احتياجين متعارضين: الالتزام بالمعايير والتخصيص حسب السياق المحلي.
كيفية تعديل الممارسات المستندة إلى أدلة
استناداً إلى بحثنا حول التغيير المؤسسي ومحادثاتنا مع المئات من مقدمي الرعاية الصحية، حددنا أربعة أساليب لمساعدة قادة الرعاية الصحية على تعديل الممارسات المستندة إلى أدلة، مع البقاء على مقربة من الأدلة التأسيسية. تستند هذه الأساليب إلى 1) بيانات. 2) موارد. 3) أهداف. 4) تفضيلات المؤسسة. لكل من هذه الأساليب فرصته وتحدياته الخاصة، ولكي ينجح أي منها، فمن الضروري فهم السياق المحلي والأشخاص الموجودين فيه. من المهم أيضاً الأخذ في الاعتبار أي مبادئ توجيهية قانونية أو مهنية قد تحد من الخيارات. عملياً، الانتقال إلى توحيد المقياس وإلى الممارسات الأفضل يقلل من المخاطر بدلاً من أن يوجدها، إذ غالباً ما تحل محل الممارسات والتفضيلات غير الاعتيادية أو تلك التي عفا عليها الزمن.
افهم دلالة البيانات: ما صلة قاعدة الأدلة بسياقنا المحلي؟
في بعض الأحيان تحتاج إلى تعديل ممارسة ما لأن البيانات التي تكمن وراءها لا تتوافق مع السياق الخاص بك. ماذا لو كانت قاعدة الأدلة لديك مبنية على أساس مجموعات سكانية مختلفة من المرضى، أو مستشفيات ذات هياكل أو ثقافات مختلفة، أو بلدان ذات بيئات تشريعية وأنظمة مختلفة للمدفوعات؟ ستكون بعض الممارسات أكثر تعميماً من غيرها (على سبيل المثال، تنطبق الأدلة الداعمة لأهمية نظافة اليدين في معظم السياقات)، ويساعد فهم البيانات في تحديد التعديلات المناسبة بشكل موضوعي (على سبيل المثال، تغيير جرعات دوائية معينة بناءً على عمر المريض ومؤشر كتلة الجسم). عند تعديل الممارسات المسندة بالأدلة لكي تتوافق مع السياق المحلي، من المهم النظر في ما هو متشابه وما هو مختلف، وتحديد لماذا قد يكون لذلك أهمية.
يتعين على القادة أيضاً النظر فيما إذا كانت البيانات الموجودة كافية لدعم تطبيق ممارسة جديدة (إما في شكلها الأصلي أو المعدل)، أو إن كان ينبغي جمع بيانات إضافية للتحقق من الفاعلية قبل التطبيق على نطاق واسع. على سبيل المثال، تؤيد ممارسات التعافي المعززة التمشي المبكر للمريض بعد الجراحة. رغم ذلك، فقد أجريت معظم البحوث الأولية على المرضى البالغين الشباب، بدلاً من المرضى المسنين. لذلك، كانت هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم ما إذا كانت الممارسة تحتاج للتعديل فيما يخص مجموعات من المرضى قد تكون أكثر هشاشة، وتواجه خطر السقوط بشكل أكبر. والجدير بالذكر أنه حتى بعد تطبيق الممارسة المسندة بالأدلة، فإنه ينبغي جمع المزيد من البيانات لإعادة التقييم وإجراء التعديلات إذا لزم الأمر.
انظر إلى مواردك: كيف يمكننا إيجاد بدائل دون المساومة على النتائج؟
أحياناً تحتاج المؤسسات إلى التكيف على أساس الموارد. هل الموارد المحددة المستخدمة في التطبيق الأصلي غير ممكنة أو مرغوبة في السياق المحلي للمرء؟ تشمل الموارد البنية التحتية، والإمدادات، والمساحة، وطاقم العمل. على سبيل المثال، وبالنسبة للعديد من المستشفيات الأصغر حجماً، تحظر التكاليف إدارة الأدوية التي تحمل العلامة التجارية نفسها باعتبارها مستشفيات بحثية أكاديمية كبرى. ومن ثمّ، قد يحتاجون إلى استبدال أو إقران أدوية أخرى ببعضها لتحقيق تأثيرات مكافئة.
تنقل التعديلات المرتبطة بالموارد ردود الفعل تجاه الممارسات المسندة بالأدلة من "ليس لدينا الموارد اللازمة للقيام بذلك" إلى "كيف يمكننا تطبيق هذه الممارسات بالموارد المتوفرة لدينا؟". تتطلب التعديلات فهم الغرض أو الهدف من الممارسة الجديدة لتحديد البدائل المناسبة. على سبيل المثال، قد لا تتمكن المستشفيات المفتقرة إلى سجلات صحية إلكترونية متطورة من تطبيق مجموعات الطلبات الذكية الإلكترونية للمرضى، لكن لا يزال بإمكانها تحقيق تحسينات مماثلة في تنسيق الرعاية باستخدام قوائم المراجعة الورقية. عند إجراء عمليات التعديل المستندة إلى موارد، يمكن أن يساعد جمع بيانات إضافية حول الموارد المخصصة في ضمان تحقيق البدائل لنتائج مماثلة للبحوث الأولية المسندة بالأدلة.
حدد أهدافك: ما هي أهدافنا وكيف نحققها؟
لا ينبغي أن يكون هدف تطبيق ممارسة مسندة بالأدلة هو التطبيق نفسه. سيساعدك تحديد أهدافك فيما يتعلق بالنتائج المتمحورة حول المريض في إجراء التعديلات المناسبة. على سبيل المثال، تهدف العديد من المستشفيات إلى تقليل مدة الإقامة للمرضى الداخليين. إذا ركز قادة التغيير على فترة الإقامة للمرضى الداخليين فقط، فقد يطلقون برنامجاً يسارع في إخراج المريض من المستشفى قبل أن يكون مستعداً. أما إن كان الهدف بدلاً من ذلك هو تحسين التعافي من المرض أو الجراحة، فإن التركيز ينتقل إلى تجربة المريض، ويعد تقليل مدة الإقامة للمرضى الداخليين من بقايا أحد البرامج الصديقة لمقدم الخدمة والمريض.
أحياناً ما تكون هناك بيانات قليلة لإرشاد التعديلات المحلية، إلا أن فهم الأهداف الشاملة للممارسات الجديدة يمكن أن يساعد. خذ على سبيل المثال كيف يمكن تكييف الابتكارات في التحكم الديناميكي في الآلام، والتي تم تطويرها كإجراءات أساسية للمرضى الداخليين، لتصبح إجراءات بسيطة في العيادات الخارجية. بالتركيز على هدف التحكم الديناميكي في الألم، يمكن لمقدمي الرعاية وصف أدوية مختلفة للألم قبل الجراحة من أجل إجراءات العيادات الخارجية البسيطة التي تدير الألم دون المعاناة من الخمول المرتبط بالأدوية المستخدمة في إجراءات المرضى الداخليين.
حدد تفضيلاتك: كيف يمكننا أن نجعل تبني الأساليب الجديدة أكثر راحة؟
غالباً ما تصبح التفضيلات الشخصية للأفراد الأقوياء أو تحالفات مقدمي الرعاية هي القوة الدافعة وراء اعتماد ممارسات مسندة بالأدلة من عدمه. وجد أحد أنظمة الرعاية الصحية، الذي ينتقل إلى مجموعة موحدة من الأدوات والمعدات، أن الأطباء يفضلون أدوات معينة (مثل الدبابيس والمشارط الجراحية) لأنهم تدربوا عليها. استمر الأطباء في طلب هذه الأدوات رغم الأدلة التي تبين أن تكلفتها تزيد ثلاثة أضعاف وليس لها تأثير على نتائج المرضى.
التفضيلات المدفوعة بأسباب ذاتية لا تمنع تبني طرق جديدة يمكن أن تحقق نتائج صحية أفضل وتقلل النفقات وتقلل من الأخطاء. لهذا، يحتاج قادة الرعاية الصحية إلى تحديد الأسباب وراء وجود تفضيلات بعينها لمقدمي الخدمة. تركز بعض التفضيلات على كيف تُسن الممارسة المسندة بالأدلة بدلاً من التركيز على ماهيتها.
على سبيل المثال، قد يكون من دواعي سرور مقدمي الرعاية استخدام معدات معينة في إجراء ما، إذا كان الوصول إلى هذه المعدات سهلاً. لتجنب عدوى الموقع الجراحي عند إدخال قسطرة وريدية مركزية، ينبغي على مقدمي الخدمات تنظيف البشرة باستخدام مطهر الكلورهيكسيدين، واستخدام ستارة أو ملابس معقمة، وارتداء قناع وقبعة وثوب وقفازات معقمة. لماذا لا يتلقى مقدمو الرعاية المساعدة في استخدام هذه العناصر كلها عبر تجميعها لهم معاً في مكان يسهل وصولهم إليه؟ وبالمثل، يمكن أن يوفر تقديم التدريب على أدوات أو تقنيات جديدة الفرصة لمقدمي الرعاية لأن يطرحوا أسئلة حولها وأن يشعروا براحة أكبر في استخدامها.
عندما يُسهل القادة الامتثال للممارسات الجديدة قدر الإمكان، فبإمكانهم تشجيع تبنيها دون الحاجة لمراجعة العناصر الأساسية الممارسات المسندة بالأدلة.
ضبط أسلوبك الخاص
عند التفكير في احتمالية تعديل الممارسات المسندة بالأدلة وكيفية إجرائها في إطار المبادئ التوجيهية القانونية والمهنية، فإنك بحاجة إلى النظر في كل من العناصر الفنية والبشرية المعنية.
في تجربتنا، ابدأ ببيانات المصدر الأصلية؛ نظراً لأنها تتمتع بأكبر قدر من دقة النتائج المرغوبة، وستمكنك من اتخاذ قرارات موضوعية بشأن التخصيصات. بعد ذلك وجّه المحادثات حول كيفية تكييف الممارسة المعنية محلياً. إذا تضمنت ردود مقدمي الخدمة مقاومة حول الموارد المتاحة، فكر في البدائل التي من شأنها معالجة هذه المخاوف، مع الحفاظ على النتائج المسندة بالأدلة. يخلق إشراك المستخدمين في كيفية استخدام الموارد المتوفرة بالشكل الأفضل لتطبيق الممارسات الجديدة شعوراً بامتلاكهم لعملية التغيير.
إذا كان رد فعل طاقم العمل على أفضل الممارسات الجديدة هو طرح سؤال من قبيل "لماذا نفعل هذا"، فإن إعادة التأكيد على الأهداف العليا قد يساعد في تفسير أهمية تبني الممارسة المسندة بالأدلة. بدلاً من ذلك، إذا كانت المقاومة متجذرة في لغة الخطاب، وتظهر في مفردات مثل "يعجبني" و"أريد"، فحاول أن تفهم التفضيلات والقيم الأساسية. بالنسبة للتفضيلات المتعلقة بكيفية سَن الممارسة، فكر في مواءمتها مع الممارسات الأخرى وحاول الخروج بحلول مبتكرة. أما فيما يخص التفضيلات المتعلقة بمحتوى الممارسة، فناقش الأهداف العليا وما يدعمه البحث. إن من شأن الالتزام المشترك بهذه الأهداف أن يجعل المستخدمين أكثر انفتاحاً على كيفية "تحقيق أهدافنا" من خلال استخدام "ما تظهره الأبحاث".
وفي نهاية الحديث عن الممارسة المستندة إلى الأدلة، اسمع وافهم السياق وطبيعة جمهورك، ثم راجع الممارسة الجديدة عند الضرورة. يستطيع القادة الذين يمكنهم التحرك بسلاسة عبر هذه الأساليب أن يخلقوا طريقة منضبطة وقابلة للتعديل من أجل تطبيق الممارسة المسندة بالأدلة بما يعزز حل المشكلات المشتركة، ويسهل الاتفاق، ويخفف التوترات المرتبطة بتخصيص توصيات البحث.
اقرأ أيضاً: